Впервые терапия по Войта была применена в 1950 году. Терапия носит имя Вацлава Войта (1917-2000), который в то время был неврологом и педиатром при пражском университете. В 1954 году он стал врачом-консультантом в центре инвалидов в Железнице того же университета (ныне в республике Чехия). Здесь в круг его обязанностей входило сопровождение детей и подростков, больных детским церебральным параличом (ДЦП). В 1968 году он эмигрировал в Германию, где работал и занимался научными исследованиями в ортопедической клинике при Кельнском университете, а также в детском центре Мюнхена. С 1990 года Войта преподает в пражском университете.
Наблюдения Войты
Войта заметил, что при церебральных парезах мышцы некоторых областей тела благодаря определенным исходным положениям и целенаправленному воздействию работали иначе, чем при спонтанном, рефлекторном использовании. Кроме того, в результате специального воздействия на мышцы для запуска рефлекторного использования удавалось нормализовать мышечный тонус, который у паралитиков типично повышен.
После серии воздействий с запуском рефлекторного использования мышц, мышечные функции паралитиков становились более похожими на работу мышц здоровых людей. Кроме того Войта установил, что интенсивность напряжения мышц у детей и подростков зависит от ситуации, в которой мышцы применялись. Например, Войта мог наблюдать, как человек с центральным параличом, который обычно стоял ровно, с большим напряжением мышц и на кончиках пальцев ног (на цыпочках), внезапно и неожиданно расслаблялся, когда ему предлагали выпрямиться с преодолением давления, оказываемого на плечи.
Это снятие напряжения мышц, которая, очевидно влияющая и на суставы, известна в неврологии как феномен складного ножа. Из контрактуры, т.е. явного „слишком большого" напряжения мышц (гипертонус) получилась явная противоположность „слишком маленькое" напряжение мышц (гипотонус). Этот феномен с меняющимся напряжением мышц можно наблюдать и в других позах. Например, оказывая сопротивление поднятию головы, можно снимать напряжение мышц икр, которое у спастических паралитиков определяет переход к ходьбе "на цыпочках" (конская стопа).
Стало ясно: слишком высокий или слишком низкий тонус мышц не был локальным феноменом, распространяющимся только на стопу или ногу. Этот феномен необходимо рассматривать как сопутствующее явление со стороны центральной нервной системы (ЦНС), ставшее следствием неправильного управления функцией мышц. Следовательно, тонус мышц зависит от позы и процессов движения всего тела, и, видимо, на него можно повлиять из отдаленных регионов тела. Важным в этих наблюдениях был факт, что позу и движение следует всегда рассматривать как общую картину активного процесса, где нет такого отдельного элемента, который функционирует независимо от всего организма.
Войта назвал эту функциональную взаимосвязь, в которой на протяжении всей жизни находится и здоровый человек и человек с нарушениями движения, „алгоритмом всего тела" или „глобальным алгоритмом" поскольку в организации глобального алгоритма участвует головной мозг, спинной мозг и периферическая нервная система, а в его исполнении задействована мускулатура всего тела.
Примечательный эффект
В своих попытках систематизации результатов, найденных эмпирическим путем, Войта мог наблюдать благоприятные результаты воздействий, которые первоначально не преследовали никаких терапевтических целей. Ему удавалось временно добиваться более или менее заметной компенсации первоначально слишком высокого напряжения мышц. При этом было примечательно, что положительный эффект сохранялся не короткое время после воздействия, но часто на протяжении нескольких часов, и даже дольше. В частности, после многократных повторений удавалось добиться изменений взаимодействия мышц пациентов, что оказывало благоприятное действие на их спонтанную моторику и позволяло пациентам использовать такое воздействие самостоятельно.
Параллели между здоровыми младенцами и больными ДЦП
Другой результат состоял в наблюдении, что, очевидно, существуют параллели между уровнем выпрямления больных детским церебральным параличом (ДЦП), который Войта мог наблюдать у исследуемых подростков в Железнице, и выпрямлением детей младенческого возраста, которое зависит от их возраста.
Так, были пациенты с ДЦП, которые не могли в положении лежа на животе опираться на локти, и при этом перемещать голову в центральное положение. В аспектах статомоторики они находились на уровне выпрямления, соответствующем новорожденному ребенку. В зависимости от степени тяжести ДЦП, можно было провести самые разные параллели, соответствующие различным этапам развития здорового новорожденного. Напрашивалось предположение, что в основе этих параллелей лежит физиологическая взаимосвязь, что заставило Войта искать связующий принцип. Он нашел этот принцип путем опроса родителей пациента относительно развития моторики в динамике, начиная с младенчества.
Зависимость между позой, выпрямлением и движением
Войта наблюдал, что после освоения опоры на руки и движения схватывания, младенцы осваивают, в конечном счете, стояние и ходьбу. Бесперебойное моторное развитие ребенка начинается при фактически полной неспособности совершать целенаправленные движения. Войта установил, что различные жизненно-важные мышечные функции зависят от целенаправленных движений, требующих мышечной деятельности, способной обеспечить надежную стабилизацию и мышечную опору, необходимую для выполнения движения (стабилизационный фон). Это важное наблюдение, что поза, выпрямление и движение образуют единое целое, и могут рассматриваться только в общей взаимозависимости, решающим образом способствовало развитию терапии.
Принцип выпрямления как программа эволюции
Принцип выпрямления Войта распознал как эволюционную программу, которая утвердилась в индивидуальном развитии человека (онтогенезе) в той мере, в какой она могла утвердиться. В нормальном случае это развитие ведет у ребенка к свободной ходьбе в течение первых восемнадцати месяцев жизни. Войта понял, что при органическом поражении мозга спонтанное исполнение этих генетически заложенных программ затруднено, но не является совершенно невозможным. Наоборот, создается впечатление, что организм пациента, больного ДЦП, пытается осуществить эти программы как можно лучше, с учетом выраженности патологии и динамики болезни. Ведь бессознательное взаимодействие мускулатуры создает алгоритм (стереотип) движения, которое хотя и ограничено, но управляется законами, одинаковыми с законами управления движениями здоровых людей.
Индивидуум, пораженный болезнью, воспринимает этот ограниченный алгоритм движения как нормальный, и усваивает его в качестве действующей схемы движения. Теперь Войта стало понятно, что выпрямление непосредственно связано с движением, которое совершается с определенной целью. Из этого следовало, что люди развиваются в результате своего желания двигаться к цели, к которой они стремятся, и что они при этом мобилизуют все моторные средства, находящиеся в их распоряжении. Поэтому достигнутый уровень выпрямления является следствием непрерывных и успешных попыток целенаправленного перемещения к желанной цели.
Переворачивание и ползание как основной стереотип локомоции
В своих работах Войта анализировал моторные средства, находящиеся в распоряжении для вставания и целенаправленного движения. При этом он обнаружил две основных последовательности (два основных стереотипа) движений: Переворачивание и ползание. В этих двух глобальных алгоритмах он распознал повторяющиеся последовательности.
Его исследования на пациентах с ДЦП показали, что запуск этих двух глобальных алгоритмов путем описанных манипуляций может оказывать положительное воздействие на пациентов, страдающих симптомом "стойки на цыпочках". Систематизация накопленного опыта показала, что при целенаправленном раздражении определенных запускающих зон (триггерных точек) в заданных исходных положениях тела можно снова и снова добиваться активизации этих основных двигательных алгоритмов.
С запуском этих двух последовательностей движений (переворачивания и ползания) стало возможным применять в терапии принцип локомоции. В течение следующих десятилетий были исследованы детали последовательностей спонтанных движений, а также методы запуска предсказуемых двигательных алгоритмов.
Войта понял, что в комплексном принципе локомоции (комплекс локомоции), в переворачивании и в ползании, содержатся „строительные камни" для всех важных движений, которые только способен совершать человек. Цель реализации этих знаний в терапии сначала заключалась в том, чтобы идентифицировать нарушенные последовательности движений, которые используются пациентами при выпрямлении в качестве заместительной моторики. Примененные при этом исходные положения позднее стали составной частью терапии.
Передача опыта движений
Целенаправленное воздействие при помощи исходного положения и запускающих зон подает в центральную нервную систему специфические импульсы возбуждения. Таким образом, удается активизировать определенные двигательные алгоритмы, открывающие пациенту доступ к тем или иным движениям, опыт выполнения которых может накапливаться и совершенствоваться. В результате пациент начинает совершать движения, которые он ранее выполнять не мог в связи с нарушением мышечных функций.
Были найдены и другие запускающие зоны, способные управлять врожденными последовательностями движений. На теле пациентов были локализованы зоны, из которых можно запускать врожденные двигательные алгоритмы. Эффект проявлялся и ощущался в прямом ответе мышц не только в области региона тела, на которое оказывалось непосредственное воздействие, но и в местах, отдаленных от места приложения раздражения. Например, если оказывалось давление на пятку, то напряжение мышц отмечалась не только на этой ноге и с данной стороны таза, но иногда даже в руке, расположенной с противоположной стороны от пятки, на которую оказывалось воздействие. Функциональный мышечный алгоритм, вызванный один раз, удалось вызывать снова и снова тем же способом, то есть, реакция на воздействие была воспроизводимой. Это координированное и целенаправленное взаимодействие функций мышц происходило для пациента неосознанно, в известной степени оно совершалось „автоматически". Поскольку различные реакции (движения) вызывались терапевтом раздражением определенных регионов тела в заданных исходных положениях рефлекторным путем, Войта называл запущенный так двигательный алгоритм рефлекторным перемещением (рефлекторной локомоцией).
Рефлекторное ползание и рефлекторное переворачивание
Если исследовать моторное развитие ребенка и основное спонтанное перемещение из положения на животе или из положения “лежа на спине”, можно выявить два вида перемещений из этих двух исходных позиций: рефлекторное ползание из положения на животе и рефлекторное переворачивание из положения на спине. Со временем, активизация этих двух движений становится возможной из других исходных положений и из других запускающих зон, определение которых постоянно совершенствуется.
Улучшенная моторика
Еще в Железнице, когда пока еще не было достаточно зрелой постановки задачи, Войта мог через некоторое время наблюдать, что подростки с нарушением движений, получавшие регулярную терапию, могли лучше использовать свои руки во время работы в мастерской для инвалидов, и становились более умелыми; их походка была увереннее, а речь понятнее. Стало очевидным, что регулирующая, пока еще относительно не специфическая терапевтическая активизация двигательного алгоритма пользования в числе прочего улучшает и тонкую моторику.
Применение у младенца
Только после накопления опыта с подростками, больными ДЦП, Войта стал искать последовательность, пригодную для применения к младенцам. Исходя из гипотезы, что локомоция является врожденным качеством, он попытался запустить ее уже у новорожденных. Он сумел эмулировать моторику так, чтобы младенцы совершали видимую последовательность движений, которая в ином случае спонтанно доступна им лишь в гораздо более позднем возрасте. Это было подтверждением его гипотезы, и было стимулом к ранней терапии младенцев к тому времени, когда еще не произошло функционального закрепления заместительных моторных функций. От начальных наблюдений до сегодняшнего применения принципа Войта в терапии прошли десятилетия, в течение которых непрерывно велись наблюдения. На основе новых наблюдений, методы терапии по принципу Войта снова и снова анализировались и изменялись соответственно. Остается надеяться, что этот процесс, обогащенный исследованиями в области нейробиологии и нейрофизиологии, продолжится и в будущем.
